外科护理学形成性考核作业2标准答案
一、简答题：
1、简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。
答：(1)保护患侧上肢：避免皮肤晒伤和其他损伤。不用患侧上肢搬动或提拉过重的物品（2）避孕：术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌的复发。（3）综合治疗：遵医嘱坚持放疗、化疗，定期去医院复查。（4）坚持乳房自我检查：①站在镜前观察乳房②平卧或侧卧触摸乳房③检查乳头及腋下。
2、 简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。
答：护理措施：①护士态度热情、和蔼，以熟练的技术获得病人的信赖。②适当的讲解乳癌治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性，特别是我国在乳癌治疗中取得的成就，使病人树立战胜疾病的信心。③邀请乳癌手术成功的病人，介绍配合治疗的经验。④适当使用镇静剂或抗焦虑药。⑤取得家属和亲友的支持。病人出院前健康指导：①关于上肢功能锻炼方面，术后24h鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和延伸运动，但避免外展上臂；48h可下床，但肩关节制动；术后1周开始作肩部运动；术后10~12天鼓励病人用术侧手进行自我照顾，并开始进行肩关节全方位活动，如爬墙运动、举杠运动、滑绳运动。②防止复发方面，按医嘱要求进行放疗或化疗，5年内避免妊娠，经常查乳房。
3、 简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。
答：（1）术后3天内护理要点：①硬膜外麻醉后护理，平卧，血压平稳后，取半卧位；②术后当天禁食，做好输液护理；第2天进流质；③鼓励病人早期下床活动；④观察和预防并发症。（2）术后第6天病人并发盆腔脓肿。
二、病例分析题：
1、女性， 33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体温T36. 6°C， P110次/分， R19次/分， BP125/75mmHg，甲状腺n°肿大。病人身 高165cm，体重45Kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后 即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39. 2°C，脉搏132次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等 表现。问:①列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。② 该病人术后可能出现了哪种并发症?主要处理措施有哪些?预防的 关键是什么?
答：甲状腺激素对心血管有以下几方面的作用：①增加心肌的耗氧量。②增强心肌的收缩力。③增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。④外周组织耗氧增加，血管阻力减少。
甲亢时超生理量的甲状腺激素长期作用于心脏，使心脏的负担加重，从而可能引起心脏病。甲亢性心脏病的主要类型有：①心律失常型：以心房纤颤最为多见，其次为房性早搏。②心力衰竭型：表现为全心衰竭，以右心衰竭为主，故患者有心动过速、下肢浮肿、肝脾肿大、呼吸困难等。③心肌病类型：表现为心肌扩大，往往是全心扩大，早期心功能正常，后期可能发生心力衰竭。甲亢性心脏病主要见于甲亢病程较长、年龄较大的患者。
2、女性， 40岁，原发性甲亢2年，人院前1个月基础代谢率+ 40% ，性情急躁，检查发现甲状腺腺体较大。局麻下行甲状腺大部 分切除术后6小时，病人烦躁不安，呼吸困难，发主甘，脉搏102次/ 分口问:病人现在出现了哪种并发症?可能的原因?应如何处理?
答：值得提醒的是，诊断甲亢性以及病须注意除外其它原因的心脏病，如高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等。如果患甲亢之前无心脏病史，患甲亢后出现心脏病，应考虑为甲亢性心脏病。如果患甲亢前已明确有心脏病，患甲亢后心脏病表现加重，则考虑其它心脏病。如果患甲亢前已明确有心脏病，患甲亢后心脏病表现加重，则考虑其它心脏病的可能性大，甲亢可能只是加重原有心脏病的一个因素。
3、男性， 65岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部 位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人 咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽， 肿块不再出现，拟诊腹外庙，拟行庙成形术。问:为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么?该病人行茄修补术后的护 理措施是什么?
答：中医甲亢病专科专家组提出：甲亢之病，虚实挟杂，本虚而标实；本虚为肝、肾、脾三脏不足；标实为肝郁，心火及痰凝。肝气不舒，郁而化火，炼液成痰，凝结而为肿块，肝风内动常见抽搐心慌、胸闷、失眠、消瘦乏力或有腹泻、水肿等。故临床治疗宜标本兼顾，以调补肝、肾为关键，同时采用舒肝理气、化痰散结、健脾养心等法。一般患者用药一个疗程后T3、T4数值恢复正常，成功地解除了甲亢所致的粗脖、突眼，使急躁、易怒、怕热等症状全部消失。
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