第十六——十七章 消毒灭菌与细菌感染的实验室检查原则
掌握：
]．消毒、灭菌、无菌、无菌操作的基本概念。
2．高压蒸汽灭菌法的适用物品、杀灭芽胞所需的压力、温度和时间。
3．含病原标本的采集和送检原则。
熟悉：
1．常用物理及化学消毒灭菌法的种类、适用范围、注意事项。
2．病原菌分离鉴定的一般程序及常用检测方法。
了解：细菌抗体检测的结果分析及临床意义。
复习题
一、名词解释(举例)
1．消毒 2．灭菌 3．无菌操作
二、填空题
1．微生物实验中所用的接种环可用 法灭菌，外科敷料用 法灭菌，无菌室和手术室空气灭菌采用 。
2．干烤法灭菌温度为 ，持续时间为 。
3．高压蒸汽灭菌法常用的灭菌温度为 ，持续时间为 ，压力应维持 。
4．辅助诊断风湿热的抗“O”试验属于 实验，检测的. 成分为患者体内的 。
三、A型选择题
1．杀灭细菌芽胞的最常用和有效的方法是( )
A．紫外线照射 B．干烤灭菌法
D．流通蒸汽灭菌法 E．高压蒸汽灭菌法
2．酒精消毒的最适宜浓度是( )
A．100％ B．90％ C.95％ D．80％ E．75％
3．紫外线杀菌法适用于( )。
A．牛奶 B．培养基 C.手术室空气 D．皮肤 E．注射器
4．滤菌除菌器不能除去( )。
A．细菌 B．真菌 C.放线菌 D．L型细菌和支原体 E．螺旋体
5．在标本采集中的错误做法是(
A．采集局部皮肤应消毒 B.采取无菌操作
C.标本容器无需灭菌 D．采集后立即送检 E．贴好标签
标准答案
一、名词解释(举例) ．
1．消毒：杀死物体上病原微生物的方法，但芽胞可能存活。注射前的皮肤用酒精棉涂抹即为消毒。
2．灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法，即杀灭病原微生物，非病原微生物、繁殖体和芽胞。如手术器械用前应进行高压蒸汽灭菌。
3．无菌操作：指防止外部微生物进入操作对象及防止操作对象中的微生物污染环境和操作者自身的力·法。如手术、介人性操作、微生物实验等均需采取无菌操作。
二、填空题
1. 焚烧，高压蒸汽灭菌，紫外线灯照射
2．160。C～170。C ，2小时，
3．121．3。C， 15～30分钟， 1．05kg／cm2
4．中和，抗链球菌溶血素“O”抗体
三、A型选择题
1．E 2．E 3．C 4．D 5.C
第十八——二十三章 细菌学各论
掌握：病原性球菌、肠道杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、肉毒杆菌所致疾病的名称。
熟悉：上述各菌重要的生物学性状、致病物质、感染诊断方法及特异性预防措施。
了解：军团菌、人畜共患菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、产气荚膜杆菌的致病性及防治原则。
复习题
一、名词解释(举例)
1．SPA 2．M蛋白 3．血浆凝固酶 4．肥达反应 5．O丁实验
二、填空题
1．化脓性球菌中的革兰阳性菌主要有 、 和 。
2．化脓性球菌中可弓1起性传播疾病的是 。
3．化脓性球菌中属于条件致病菌的是 。
4．最常引起脓毒血症的化脓性球菌是 。
5．引起局部感染易蔓延扩散的化脓性球菌是 ，其主要原因是因为该菌可产生 和 等。
6．引起局部感染较局限的化脓性球菌是 ，其主要原因是因为该菌可产生 。
7。脑膜炎球菌的致病物质有 、 和
8．可引起食物中毒的病原性球菌是 。
9. 试验是鉴别肠道致病菌和非致病菌的常用试验。
10．肠道杆菌的抗原性包括 、 和
11．大肠杆菌为肠道——，但当侵入肠外组织时可引起 感染。引起肠道内感染的大肠杆菌称为 ，主要引起。
12．与立克次体有共同抗原的细菌是 ，该菌是引起 感染的常见病原。
13．沙门菌除可引起伤寒、副伤寒外，还可引起 和 .
14.志贺痢疾杆菌的致病物质有 .
15.沙门菌属中，只侵犯人类的菌种是 和 ，临床引起 。
16.霍乱弧菌的唯一宿主是 ，通过 引起传播，临床症状主要表现为 ，治疗主要采取 和 。
17．厌氧芽胞杆菌中引起伤口感染的有 和 引起食物中毒的是 。
18.结核杆菌的感染途径有 、 和 。
19卡介苗是由 经人工变异培育的 ，可用于预防 感染。
20.白喉杆菌一般仅在入侵局部繁殖，但其产生的 引起的 ，
最常导致 和 的损害。
三、A型选择题
1．金黄色葡萄球菌的特点中不包括（ ）
A．血浆凝固酶阳性
B．在血平板上形成透明溶血环
C．革兰阳性菌
D．胆汁溶菌试验阳性
E．引起的局部感染多为局限性化脓
2．葡萄球菌弓I起急性胃肠炎的致病物质是( )。
A．杀白细胞索 B．溶血毒素 C.肠毒素 D．红疹毒素 E．DNA酶
3．对热抵抗力最强的无芽胞菌是( )。
A．金黄色葡萄球菌 B．大肠杆菌 c.巴结核杆菌 D．军团菌 E.链球菌
4．乙型溶血性链球菌所致疾病除外( )。
A．丹毒 b．化脓性扁桃体炎 c. 巴产褥热D．急性肾小球肾炎 E．烫伤样皮肤综合征
5．乙型溶血性链球菌的致病物质除外( )。
A．膜磷壁酸 B．M蛋白 C．血浆凝固酶 D.透明质酸酶 E．链激酶
6．金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌共有的毒素是( )。
A．溶血毒素 B．致热外毒素 C．剥脱性毒素 D．杀白细胞素 E．肠毒素 ．
7．在血平板上区别金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌依据( )。
A．溶血环 B．菌落大小和颜色 C．特殊气D．边缘不整齐 E．表面粗糙
8．显微镜下呈矛头状，钝端相对成双排列的革兰阳性菌是( )。
A．金黄色葡萄球菌 B．乙型溶血性链球菌 C．肺炎球菌
D．脑膜炎球菌 E．淋球菌
9．显微镜下呈肾形，凹面相对成双排列的革兰阴性菌是( )。
A.金黄色葡萄球菌 6．乙型溶．血性链球菌 C．肺炎球菌
D．脑膜炎球菌 E．甲型溶血性链球菌
10．区别肺炎球菌和甲型溶血性链球菌的依据是( )。
A．菌落色素 B．溶血环 C．胆汁溶菌试验D．革兰染色性 E．内毒素鉴定
11．诊断流脑的简便方法是( )。
A．咽拭子涂片染色镜检 B．血培养C.血清特异性抗体测定
D．脑脊液或皮肤淤斑取样涂片染色镜检E．咽拭子培养
12．肺炎链球菌的致病物质是( )。
A．内毒素 B.外毒素 C.侵袭性酶D．菌毛 E．荚膜
13．引起婴儿腹泻的常见肠道杆菌是( )。
A．肠致病性大肠杆菌B．痢疾杆菌 C.霍乱弧菌 D．沙门菌 E．变性杆菌
14．决定痢疾杆菌致病性的首要因素是( )。
A．菌毛 B．荚膜 C．内毒素 D．外毒素 E．侵袭性酶
15．可引起食物中毒的肠道菌是( )。
A．大肠杆菌 B．致病性大肠杆菌C.沙门菌D．志贺菌 E．霍乱弧菌
16．霍乱弧菌的主要致病物质是( )。
A．肠毒素 B．荚膜 C.菌毛 D．鞭毛 E．内毒素
17．伤寒沙门菌的特点除外( )。
A．革兰阴性菌 D．有周鞭毛 C．发酵乳糖
D．主要引起细胞免疫E．带菌者体内可测到vi抗体
18．无鞭毛的肠道杆菌是( )。
A．大肠杆菌 B．沙门菌 C.志贺菌D．变形杆菌 E．致病性大肠杆菌
19. 单鞭毛菌是( )。
A．大肠杆菌 B．沙门菌 C．绿脓杆菌 D．志贺菌 E．霍乱弧菌
20. 霍乱肠毒素弓I起严重腹泻的机制是( )。
A．破坏肠黏膜上皮细胞
B．干扰肠黏膜细胞的吸收功能
C．阻断细胞间信号传导
D．促进肠黏膜细胞的分泌功能
E．作用于呕吐中枢
21.人体肠道正常菌群中的优势菌是( )。
A．大肠杆菌 B．无芽胞厌氧菌 c.链球菌D．变形杆菌 E．白色念珠菌
22. 新生儿破伤风的感染途径是( )。
A．吸人细菌 B．吸入芽胞 C.食入芽胞
D．母婴传播 E．芽胞进入脐部伤口
23．肉毒中毒的常见感染途径是( )。
A．呼吸道 B．消化道 D．接触 E．泌尿生殖道
24．厌氧芽胞菌除外，( )。
A．炭疽杆菌 B．破伤风杆菌 D．肉毒杆菌 E．艰难梭菌
25．引起气性坏疽的主要病原菌是( )
A-炭疽杆菌 B．破伤风杆菌 D．肉毒杆菌 E．艰难梭菌
26．与结核杆菌胞内寄生性有关的物质是
A．磷脂 B．索状因子 C.硫酸脑苷脂 D.蜡质D E．内毒素
27．结核杆菌的特点中不包括(
A．抗酸染色阳性 B．专性需氧，营养要求高 C．生长缓慢
D．对外界抵抗力低，不易产生耐药性 E．细胞壁脂质是其致病主要物质
28．以气溶胶吸人方式引起机体抵抗力低下( )。
A．肺炎链球菌 B．脑膜炎球菌 C．军团菌
D．绿脓杆菌 E．流感杆菌
29．白喉杆菌毒素特点中的错误是( )。
A．干扰细胞蛋白质合成，引起细胞坏死 B．溶原性白喉杆菌为产毒株
C．毒素耐热 D．治疗应早期用抗毒素中和毒素 E．易作用于心肌
30．引起细胞免疫为主的人畜共患菌是( )。
A．布氏杆菌 B．伤寒杆菌 C. 巴结核杆菌 D．麻风杆菌 E．军团菌
四、问答题
1．试述金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起局部化脓性感染的特点。
2．简述淋球菌的形态、致病性、免疫特点和感染的诊断。
3．简述引起肠道感染的常见肠道病原菌(限4种菌)及其致病特点。
4．简述破伤风杆菌的致病机制。
5．结核杆菌的致病性和免疫性有何特点?
标准答案
一、名词解释(概念、功能)
1．SPA：葡萄球菌A蛋白的英文缩写，存在于金黄色葡萄球菌细胞壁表面，可与人血清中免疫球蛋白IgG的Fe片段结合，阻止抗体对巨噬细胞的调理促吞噬作用，因而具有抗吞噬作用。SPA和抗体Fc片段结合后，不妨碍抗体和特异性抗原的结合，因此可用于协同凝集试验。
2．M蛋白：A族链球菌细胞壁表面蛋白。有抗吞噬作用，并与机体心肌细胞和肾小球基底膜存在共同抗原，可引起超敏反应。
3．血浆凝固酶：金黄色葡萄球菌产生的侵袭性酶，可使人和家兔血浆发生凝固，形成的纤维蛋白包裹在菌体周围，可抵抗吞噬细胞、补体的抗菌作用。
4．肥达反应：直接凝集反应的一种。用已知的伤寒杆菌菌体O抗原、鞭毛H抗原和甲、乙型副伤寒杆菌的H抗原去测定患者血清中相应抗体含量，用于辅助诊断伤寒和副伤寒。
5．OT实验：旧结核菌素试验，取定量经加热灭菌并浓缩过滤的结核杆菌培养物注入前臂掌侧面，48～72小时后观察注射局部皮肤的反应，判断机体是否感染了结核杆菌，也可用于评价卡介苗的接种效果和机体的细胞免疫功能。
二、填空题
1．金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌，肺炎球菌
2．淋球菌
3．肺炎球菌
4．金黄色葡萄球菌
5．乙型溶血性链球菌，透明质酸酶，链激酶
6．金黄色葡萄球菌，血浆凝固酶
7．菌毛，内毒素，荚膜
8．金黄色葡萄球菌
9．乳糖发酵
10．鞭毛抗原(H)，菌体抗原(O)，包膜抗原(K)
11．正常菌群，化脓，肠致病性大肠杆菌，腹泻
12．变形杆菌，尿路
13．食物中毒，败血症
14.菌毛，内毒素，外毒素
15．伤寒杆菌，副伤寒杆菌，肠热症
16．人，食人含菌的食物和水，水样腹泻，补液，抗菌
17．破伤风杆菌，产气荚膜杆菌，肉毒杆菌
18．呼吸道，消化道，皮肤
19．有毒牛结核杆菌，减毒活疫苗，结核杆菌
20．白喉外毒素，毒血症，心肌，外周神经
三、A型选择题
1．D 2．C 3．A 4．E 5．C 6．A 7．B 8．C 9．D 10．C 11．D 12．E 13．A 14．A 15．C 16．A 17．C 18．C 19．E 20．D 21．B 22．E 23．B 24．A 25．C
26．C 27．D 28．C 29．C 30．A
四、问答题
1．金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起局部化脓性感染的特点：金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌都是化脓性感染常见的病原菌。由于两种菌产生的致病物质不同，因此引起的化脓性感染在临床表现亦不同。(1)金黄色葡萄球菌由于产生血浆凝固酶，使纤维蛋白凝固包绕在菌体周围，抵抗吞噬细胞的吞噬，另一方面也限制了细菌的扩散，因此感染较局限，与周围组织界限清楚。如疖、毛囊炎、脓疱疮等。同时由于金黄色葡萄球菌的金黄色色素，使脓液呈粘稠黄色。(2)乙型溶血性链球菌由于产生多种侵袭性酶如透明质酸酶可水解细胞间基质、链激酶可激活溶纤维蛋白酶、链道酶可降解DNA等，均可帮助细菌扩散，使脓液稀薄，因此感染容易蔓延，与周围组织界限不清。如丹毒、蜂窝组织炎等。
2．淋球菌：(1)形态：肾形，凹面相对成双排列的革兰阴性菌。局部病灶脓液中的淋球菌常位于中性粒细胞的胞浆内。(2)致病性：人是唯一传染源，通过性接触传播，弓1起淋病。细菌通过菌毛黏附在尿道和生殖道上皮细胞大量生长繁殖，弓I起局部化脓性感染，严重感染时细菌也可扩散侵入血液引起败血症。女性感染分娩时可感染新生儿，引起淋球菌性结膜炎。(3)免疫特点：人类对淋球菌无天然免疫力，病后也无牢固免疫，易再感染。无疫苗。(4)感染的诊断：取局部脓液涂片，革兰染色，见中性粒细胞胞浆内有成双排陟U肾形的革兰阴性菌，结合病史和临床症状可初步诊断。确诊需做细菌的分离培养。
3．引起肠道感染的常见肠道病原菌及其主要致病特点有：(1)致病性大肠杆菌，主要包括四种类型。除肠产毒性大肠杆菌因产生耐热或不耐热肠毒素，引起霍乱样水样腹泻外，其它致病性大肠杆菌都可侵入肠黏膜上皮细胞内生长并可产生志贺样毒素，引起类似痢疾样的血性腹泻。(2)伤寒杆菌，其致病特点为细菌由消化道入侵定居肠黏膜下层淋巴组织，在巨噬细胞内生长并可通过菌血症向全身播散，释放强烈的内毒素，引起全身中毒症状。由菌血症播散到胆键的细菌随
胆汁再次进入肠壁淋巴组织，可引起肠壁溃疡和出血，甚至穿孔。(3)痢疾杆菌，主要依靠菌毛黏附并可侵入肠黏膜上皮细胞，产生内毒素和志贺毒素(外毒素，志贺痢疾杆菌产生)引起脓血便和全身中毒症状。(4)霍乱弧菌，经口感染后细菌在肠黏膜上皮细胞表面生长，产生霍乱肠毒素，促进细胞的分泌功能，引起剧烈的水样腹泻。
4．破伤风杆菌的致病机制：破伤风杆菌芽胞由伤口侵入，在厌氧环境下变为繁殖体生长并产生痉挛毒素。毒素可经神经或血液播散到中枢神经系统，阻断神经元抑制性递质的释放，从而造成骨骼肌强直性痉挛。患者可因呼吸肌痉挛导致窒息而死亡。
5．结核杆菌的致病性和免疫性特点：(1)结核杆菌由呼吸道、消化道和破损皮肤接触感染，最常见为经呼吸道感染引起肺结核。(2)结核杆菌无内毒素和外毒素，也没有侵袭力，其致病因素主要靠细胞壁所含大量脂质抵抗吞噬细胞的吞噬，在细胞内缓慢增殖，其菌体成分和代谢产物可损伤细胞并引起迟发型超敏反应。(3)结核杆菌主要引起细胞免疫反应，属于传染性免疫，即体内有结核杆菌存在时才有特异性免疫。抗结核杆菌细胞免疫和迟发型超敏反应同时存在。
上一篇：《医学免疫学与微生物学》期末复习资料之第24-27章
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