第十四——十五章 细菌的致病性与抗菌免疫
掌握：
1．细菌致病性、毒力、侵袭力、毒素、菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症及各种感染类型的概念。
2．细菌致病性、毒力、侵袭力的构成因素(物质基础)；内毒素和外毒素的来源、特点及毒性作用；重要的侵袭性酶类的名称、毒性作用及来源。
3．机体抗菌免疫的组成，吞噬细胞的种类和吞噬结果。
熟悉：
1．感染的来源、侵入途径及举例。
2．体液免疫和细胞免疫的抗菌作用特点。
了解：细菌毒素的作用机制。
复习题
一、名词解释(举例)
1．菌血症 2．脓毒血症 3．隐性感染 4．细菌侵袭力
5．不完全吞噬
二、填空题
1．细菌的致病性表示的是细菌 的性能，细菌的毒力表示的是细菌 的强弱，其具体的量化指标是 。
2．构成细菌侵袭力的物质包括 和 。
3．构成细菌毒力的因素包括 和 。
4．内毒素的毒性作用包括 、 、 和 。
5．外毒素根据其作用的靶细胞可分为 毒素、 毒素和 毒素。
6．内毒素的化学成分是 ；外毒素的化学成分是——；可用甲醛脱毒制备类毒素的是 。是改变了 ，保留了 。
7． 内毒素的化学组成包括 、 。其毒性基团是 。
8．可产生肠毒素的细菌主要有 、 和 。
9．机体抗菌免疫的第一道防线是 ，第三道防线是 。
10．机体抗菌免疫中，体液免疫主要针对 ，细胞免疫主要针对和 ，
细胞免疫主要针对 和 。
三、A型选择题
1．内毒素的毒性成分是( )。
A．特异性多糖 B．脂多糖 C.核心多糖
D．脂类A E．脂蛋白
2．与细菌侵袭力无关的物质是(
A．荚膜 B. 菌毛
D．芽胞 E．脂磷壁酸
3．对热原质特性的叙述中，错误的是(
A．多由革兰阴性菌产生
B．化学组成为多糖
C．可被高压灭菌灭活
D．微量注入机体可引起发热
E．抗原性弱
4．对外毒素特性的叙述中，错误的是
A．主要由革兰阳性菌产生
B．抗原性强
C．可脱毒制备类毒素
D.耐热
E．毒性强烈且有选择性
5．细菌致病性的强弱主要取决于细菌的( )。
A.细胞壁 B．芽胞 C侵入部位
D．侵入数量 E．侵袭力和毒素
6．具有黏附作用的细菌结构是( )。
A．细胞膜 B．荚膜 巳菌毛 D．鞭毛 E．芽胞
7．能引起内毒素性休克的细菌成分是( )。
A．H抗原 B．O抗原 c荚膜多糖
D．脂多糖 E．肽聚糖
8．可产生外毒素的革兰阴性菌是( )。
A．金黄色葡萄球菌 B．破伤风杆菌 C．白喉杆菌
D．霍乱弧菌 E．脑膜炎球菌
9．内毒素的毒性作用中不包括( )。
A．发热 D．白细胞反应
C．选择性作用于靶细胞，引起特殊症状
D．DIC E．休克
10．下列属于细胞毒素的是( )。
A．破伤风痉挛毒素 B。白喉外毒素 C．霍乱肠毒素
D．肉毒毒素 E．金葡菌肠毒素
11．毒性作用最强的外毒素是( )。
A．破伤风痉挛毒素 B．白喉外毒素 C．霍乱肠毒素
D．肉毒毒素 E．金葡菌肠毒素
12．革兰阳性菌类似菌毛黏附细胞的结构是( )。
A．肽聚糖 E．特异性多糖 C．壁磷壁酸
D．膜磷壁酸 E．SPA
13．有助于细菌在体内扩散的物质是( )。
A．荚膜 B．菌毛 C．血浆凝固酶
D.透明质酸酶 E．鞭毛
14．与抗吞噬作用无关的物质是( )。
A．SPA B．KAg C．LPS
D．ViAg E．M蛋白
15．可引起菌血症的细菌是( )。
A．破伤风杆菌 B．肉毒杆菌 C.金黄色葡萄糖球菌
D．伤寒杆菌 E．霍乱弧菌
16—下列细菌中最常弓[起脓毒血症的是( )。
A．淋球菌 B．脑膜炎球菌 C．白喉杆菌
D．霍乱弧菌 E．金黄色葡萄球菌
17．机体缺乏抗体时，对细菌的调理吞噬作用可通过( )。
A．T细胞活化 B．补体经典途径 C．补体替代途径
D．巨噬细胞活化 E．NK细胞活化
18．Tc细胞在抗感染中的作用是(
A．释放淋巴毒素中和细菌毒素
D．产生淋巴因子调理作用
c.产生抗体阻止细菌黏附
D．非特异性杀伤感染细胞
E．特异性杀伤胞内寄生菌及感染细胞
19．抗体的抗感染作用不包括( )。
A．阻止细菌黏附 B．调理促吞噬 C.中和细菌毒素
D．激活补体 E．特异性杀死病原菌
20．巨噬细胞在抗感染中的作用不包括(
A．吞噬病原菌
B．力口工处理抗原
C．释放细胞因子
D．特异性杀死病原菌
E．ADCC效应
四、问答题
1．简述内毒素与外毒素的主要区别。
2．简述并举例致病菌的感染类型及全身感染的临床常见类型。
3．简述人体屏障结构的组成和功能。 ，
标准答案
一、名词解释(举例)
1．菌血症：病原菌由局部侵入血流，但末在血液中繁殖，仅通过血液播散到合适的组织器官中进一步繁殖。如伤寒杆菌感染早期可引起菌血症。
2．脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后在血液中大量繁殖，并播散到其它组织中，弓I起新的化脓性病灶。如金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，可导致多脏器的化脓性感染，如肝脓肿、膈下脓肿等。
3．隐性感染：当机体抗感染的免疫力较强，或侵人体内的病原菌数量较少，毒力较低时，则虽有病原菌感染，但不出现明显的临床症状，并可刺激机体产生特异性免疫。如脑膜炎球菌、甲型肝炎病毒等的感染，以隐性感染为主。
4．细菌侵袭力：指病原菌突破机体防御功能，侵入机体，在体内定居、繁殖和扩散的能力。侵袭力与细菌表面的特殊结构和能否产生侵袭性酶有关。如产气荚膜杆菌具有很强的侵袭力，是因为其具有荚膜抗吞噬，还可产生多种侵袭性酶。 ．
5．不完全吞噬：吞噬细胞吞噬某些病原菌后，不能将其消化降解，使病原菌反而受到保护，并随吞噬细胞的游走在体内扩散。如结核杆菌因具有硫酸脑苷酯，可抵抗吞噬，因此在特异性免疫产生之前，吞噬细胞对其的吞噬常常为不完全吞噬。
二、填空题
1.引起机体患病，致病力，半数致死量(LDS0)或半数感染量
(1D50)
2．菌体表面结构，侵袭性酶
3．细菌侵袭力，毒素
4．发热，白细胞反应，内毒素性休克，DIC
5．细胞，肠，神经
6．脂多糖，蛋白质，外毒素，毒性，抗原性
7．类脂A，核心多糖，特异性多糖，类脂A
8．霍乱弧菌，金黄色葡萄球菌，产毒性大肠杆菌
9．皮肤黏膜屏障，吞噬细胞和补体，特异性免疫
10．胞外寄生菌，毒素，胞内寄生菌，病毒
三、A型选择题
1．D 2．D3 3.C 4．D 5．E 6．C 7．D 8．D
9．C 10．B 11．D 12．D 13．D 14． C 15．D
16．E 17．C 18．E 19．E 20．D
四、问答题
1．内毒素与外毒素的主要区别：
毒素 来源 成分 理化特性 抗原性 甲醛脱毒 毒性作用点
G--菌细 脂多糖 稳定，耐热 弱 不可 较弱,无特异性
内毒素 胞壁裂解
释放
G’菌及 蛋白质
外毒素 少数G— 不稳定，不耐热 强 可制备 强、有组织细
菌分泌 类毒素 胞特异性
2．致病菌的感染类型：分为隐性感染、显性感染和带菌状态。(1)如脑膜炎球菌、脊髓灰质炎病毒和甲型肝炎病毒的感染类型多为隐性感染，不出现临床症状但可获得特异性免疫。(2)显性感染根据症状出现的快慢及持续时间长短分为急性感染和慢性感染。流感病毒、肺炎球菌、化脓性球菌引起的感染为急性感染。结核杆菌、布氏杆菌引起慢性感染。显性感染根据病变部位又分为局部感染和全身感染。局部感染常见金黄色葡萄球菌引起的局部化脓、鼻病毒等呼吸道病毒引起的普通感冒等。全身感染的常见类型有：菌血症如伤寒杆菌感染早期有两次菌血症；败血症如脑膜炎球菌在血液中大量繁殖引起的全身中毒；脓毒血症如金黄色葡萄球菌感染引起的肝脓肿等；毒血症如白喉杆菌产生的外毒素可通过血液作用于心肌和肾上腺细胞等。(3)带菌状态和带菌者常见伤寒杆菌和痢疾杆菌感染后体内可长期排菌，成为重要的传染源。
3．人体屏障结构的组成和功能：(1)皮肤黏膜屏障：机体抗感染免疫的第一道防线。功能主要包括：①机械阻挡病原菌入侵。②分泌乳酸、脂肪酸、胃酸、蛋白酶、溶菌酶等杀菌物质。③正常菌群的拮抗作用。(2)血脑屏障：可阻止血液中的病原菌及其毒性代谢产物进入脑组织，保护中枢神经系统不受感染。(3)胎盘屏障：可阻止母体血液中的病原菌及其毒性产物进入胎儿体内，保护胎儿免受感染。
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